【高医小课堂】三分钟带你读懂小儿肺炎

肺炎，是当前我国＜5岁儿童死亡的主要原因之一，其中重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。因此，认识和了解小儿肺炎尤为重要。

本文简要阐述了小儿肺炎的部分基本常识，希望能够对广大家长朋友们有所帮助。

孩子是怎样患上肺炎的？

大多数肺炎是由上呼吸道感染发展而来。

什么是上呼吸道？

以环状软骨为界，上部分的鼻、咽、喉为上呼吸道，而下部分的气管、支气管等就为下呼吸道。

我们平时所说的“感冒”往往就是指上呼吸道感染。而当上呼吸道的感染无法及时控制，就有可能向下蔓延，继而引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。由于小儿的气管、支气管较成人短而狭窄，且气道纤毛运动较差、清除能力不足，所以孩子们在患上呼吸道感染后比成人更易发展为支气管炎、肺炎。

引起肺炎的常见病原体都有哪些？

引起肺炎的常见病原体有呼吸道病毒、细菌和非典型微生物等，其中呼吸道病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等）是婴幼儿乃至学龄前期的常见病原；在众多细菌当中，肺炎链球菌是儿童期各年龄段最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原；而在非典型微生物引起的肺炎中，则以肺炎支原体感染为主。

肺炎的症状都有哪些？

发热、咳嗽、喘息是小儿肺炎最常见的症状。其中，细菌性肺炎往往伴有咳痰，喘息则最常见于病毒感染所导致的肺炎。而小于2个月的婴儿患肺炎时，往往并不会有发热或咳嗽的症状，而是只表现为口中吐沫、屏气(呼吸暂停)或呕吐。对于婴幼儿及学龄期儿童，如果孩子持续发热伴咳嗽超过3-5天，就应警惕肺炎的可能。另外，年长儿如果有胸痛，也应考虑是否已患肺炎。

重症肺炎的表现有哪些？

如果孩子出现以下表现，均应警惕重症肺炎的可能：

1、呼吸浅快；

2、出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌有明显的凹陷）；

3、出现呻吟和口唇、面部紫绀；

4、出现烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。

如何确诊？

除就诊时医生进行的体格检查外，肺炎的检查主要有影像学检查（如胸片、CT）及实验室检查（如血常规、C反应蛋白、降钙素原）、病原学检查（血、痰细菌培养、鼻咽分泌物病毒抗原、核酸检测、支原体抗体）等。其中，C反应蛋白(CRP)在起病1～3天内升高常提示细菌性肺炎，且升高程度与感染严重度密切相关，有效治疗后可下降，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。鼻咽分泌物病毒核酸检测则是应用聚合酶链反应技术或核酸杂交技术测定脱落细胞中特定病毒的DNA或RNA(逆转录-PCR)，可用于疾病的早期诊断。

关于治疗

肺炎主要以抗感染治疗为主。细菌性肺炎应合理使用相应抗菌药物治疗，病毒性肺炎在初期无细菌感染时原则上不使用抗生素，支原体肺炎则应根据病情口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素）治疗。而对于重症肺炎，则有可能会用到呼吸支持（如呼吸机、体 外 膜肺）了。

肺炎的预防

1、居住环境要注意开窗通风；

2、尽量避免去人口密集和通风条件差的场合；

3、避免与呼吸道感染患者密切接触；

4、接种疫苗（如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等）。

作 者 简 介

小儿一科