她的下巴为啥总是不舒服？答案竟是“心绞痛”

疑问：心绞痛也能表现为颈肩下巴不适？

“感觉出不舒服，大概有大半年了。”刘阿姨回忆着。大约在七八个月前，刚50岁的刘阿姨就感觉自己左肩背处有疼痛，但她以为是累的，也没太放在心上。可近两个月来，刘阿姨不舒服的感觉越来越严重，除了肩背处不适，还出现了下巴发酸、流口水等症状，胳膊也没劲儿，连小孙子也抱不动了。

刚开始，刘阿姨觉得是太累导致的，但休息后她的不适并没有缓解，反而有愈演愈烈的趋势。在家人的劝说下，刘阿姨最后到医院就诊。鉴于刘阿姨原本就有高血压、糖尿病等疾病，医生为刘阿姨做了血管造影检查，结果显示她心脏血管的左主干末端出现了高度狭窄，因此刘阿姨的各种不适，其实是由于血管狭窄影响供血所致的心绞痛。

“在大多数人的认识里，由心肌缺血引起的心绞痛主要表现为胸骨后和心前区的疼痛，还会出现压迫感、紧缩感等。不过，相对于这些较典型的症状，心绞痛还有一些不典型的症状表现，极易被忽视。”河北医科大学附属以岭医院心血管病科主任医师、导管室主任张广玉表示，像刘阿姨反复发作的心绞痛，只表现为颈肩部、上肢的不适，以及下颌发酸、流口水等，就属于不典型的心绞痛。不典型心绞痛极易被误诊。如放射到肩臂上肢可误诊为肩周炎；放射到咽、下颌等部位，则可能会误以为是咽炎、下颌关节疾病或牙病；放射到腹部，则易与胃病等相混淆。因此，张广玉提醒，像高血压、高血脂、肥胖等心血管疾病的高危人群，在出现身体不适症状时，一定不要大意，应及时检查以便发现问题。

治疗：微创支架疏通可降低创伤风险

刘阿姨的血管狭窄发生在为心脏供血的主干血管上，如果把正常的主干血管比喻成大树粗壮的树干的话，那么刘阿姨狭窄的血管则变成了一段纤细树枝，通路变狭窄，血供减少，从而心肌大面积缺血，很容易发生猝死的危险。

那么，对于这种危险的情况，该如何治疗呢？张主任介绍，通常来说，对于血管狭窄可采取手术搭桥或介入放支架的方法。手术搭桥因为需要开胸，对患者的损伤较大，手术风险相对较高；而介入放支架则是通过微创的方式置入支架恢复对心脏的供血，创伤相对较小，患者恢复也较快。不过，该患者情况特殊介入手术风险极大，围手术期尤其术中随时可发生血压下降，心脏骤停的风险，在医生的反复会诊、论证下，刘阿姨最终选择了介入放支架的治疗方法。张主任凭借过硬的技术成功做完介入手术，术后三四天刘阿姨就能自己溜达着打饭，上下楼也不觉得累了。

张主任表示，介入治疗尤其是支架介入治疗已经是一种比较成熟且行之有效的治疗方法。像各种不稳定类型心绞痛，急性心梗，溶栓治疗失败的急性心梗以及急性期后的急性心梗等，均可根据患者具体病情选择进行介入治疗，对稳定病情、减少并发症和改善预后都可起到很好的作用。“而且支架介入治疗也能给再次手术留有余地。”张主任指出，如果再次发生狭窄等情况，那么首次支架介入治疗的患者还可以选择手术搭桥的方式进行再治疗；但如果首次就是手术搭桥，那么再次手术的话，手术难度增加。

提醒：预防动脉硬化，避免血管意外

通常来说，血管狭窄、心绞痛等更容易发生在烟酒无度的男性身上，可刘阿姨为啥也会发病呢？“这主要与她的高血压和糖尿病病史有关。”张主任表示，肥胖，以及高血压、高脂血症、糖尿病等疾病都会影响导致动脉硬化、血管斑块形成等，久而久之，就会导致血栓形成、血管变窄，从而诱发心绞痛、心梗、脑梗等心脑血管疾病。而血管狭窄在早期可以并无明显症状，往往是血管堵塞了80%~90%、达到重度狭窄了，才会出现症状，但此时一出现就容易是心绞痛甚至是猝死。

张主任提醒，平时要养成良好的生活习惯，如戒烟、充足睡眠、适度运动等，以防动脉硬化等发生。血管狭窄的高危人群除了有良好的生活方式，最好每年检查一次冠脉造影。