暑假割包皮火爆 警惕尿道下裂畸形

正值暑假，连日来，广州各大医院的儿科、泌尿外科等科室迎来了儿童就诊小高峰，其中比较密集的是包皮环切术。在接诊过程中，医生时常面临家长的各种焦虑：孩子的生殖器发育是否正常？这手术要不要主动做？多大做合适？医生表示，切割包皮手术只是一个很常规的门诊小手术，家长没必要过分紧张。此外，要提醒的是，由于包皮过长或包茎，使阴茎头覆盖，一些病变难以发现，如轻度的尿道下裂畸形，其尿道口是裂开的，要修复尿道需要用包皮皮瓣。因此，如果发现有尿路下裂等畸形，则应停止割包皮。

现象：

暑假泌尿外科诊室火爆

“暑假期间，我们门诊手术室每日有近20余台包皮环切术，其中以小学、初中年龄阶段的学生为主。”广州军区广州总医院泌尿外科杨槐主任医师表示。记者走访广州多所医院发现，这一现象非常普遍。

为何暑期这类手术这么火爆呢？“暑假学生群体多主要是因为手术后便于在家休养照料。”杨槐表示。

医生介绍，包皮过长是指自然状态下或者勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出龟头。包皮过长容易藏污纳垢，导致感染、炎症粘连，包括传播性病，而且影响男性和女性的生殖健康，因此一些家长希望在孩子小时就进行手术，以免留下隐患。

多大岁数做合适？

小孩能承担局麻时

杨槐表示，包皮环切术是一个择期手术，可以选择恰当的时间进行手术。对于年龄太小的，因全麻风险高、费用高，不建议做；对于不能配合局麻的，可考虑延后手术。据介绍，包皮过长和包茎是一种生理现象，如果没有造成其他的问题，可以考虑在孩子7岁以后能承担局部麻醉时再进行手术。此外，幼儿还在生长发育中，一些有包茎问题的孩子，家长可以经常翻一翻小孩狭小的包外口，随着时间的延长，龟头会逐渐露出，因此年龄过小时可不急于手术。而包皮过长问题，大部分并不需要做手术，但是要注意保持清洁。

什么症状时必须做手术呢？杨槐表示，主要有两个指征，一是出现反复感染、炎症，二是包茎。目前包皮环切手术均为门诊小手术，手术时间短，做完即走，术后3天换药，注意护理防止感染就可以了。

警惕：

切割前小心尿道下裂畸形

由于这种门诊小手术费时短，做完即走，一些家长掉以轻心，以为带孩子过来直接一刀切就可以了。医生提醒，要注意排查一些其他疾病或畸形。事实上， 在实际切割包皮手术中，会偶发一些意外的情况，由于包茎使得阴茎头没有办法完全裸露，因此一些潜在的疾病可以长期隐匿而不被发现，如尿道下裂。在临床上，有一些轻度尿道下裂的幼童，在进行切割包皮手术时才被发现患有这种疾病，一般医生在这种情况下会终止切割手术。但是如果遇到检查不仔细的医生、条件简陋不正规的诊所，很可能就直接一刀切了事，没有考虑尿道下裂后续的治疗问题。

“尿道下裂是指尿道口不在正常的最顶端的位置，而是位于阴茎腹侧尿道外口一直到会阴的任何一个位置，也就是说尿道口异位了。”杨槐介绍，出现尿道下裂的幼童，如果异位明显，会习惯蹲着排尿，这时候很容易察觉有问题；但异位不明显的，并且因为包茎而被过长包皮包裹住，因此长期“隐匿”。在临床上，一些男性在成年后才被发现尿道下裂。

“尿道下裂最好在婴幼儿时期尽早干预。”杨槐表示，虽然尿道下裂发病几率为千分之三，属于少见疾病，但是早期发现早期干预治疗效果佳。因为人体的包皮是重建正常尿路的适用“材料”，因此需要提醒实施包皮环切术孩子的父母，如果发现孩子同时患有尿路下裂，不应继续行包皮切割手术，而应先治疗疾病，恢复正常尿道口。

提醒：

男童应注意日常清洁卫生

由于男女身体构造的不同，女童尿道短，家长在预防孩子尿路感染方面十分重视，而对男童相对“粗枝大叶”，并没有额外的注意。实际上，在男童生长发育的过程中，对下体的清洁也是至关重要的。在临床上，医生发现，一些男孩不注重清洁，长期包裹的包皮下形成了层层的包皮垢，致使频频出现痒、细菌感染等问题。

医生提醒，在日常洗澡清洁中，或者小便之后，包皮比较长的男孩都应注意是否有尿液或者皮垢集聚在包皮内，在日常清洁时，应经常将包皮上翻清洗，以免日积月累形成包皮垢。如果能注意日常清洁和卫生，又没有其他不适，那么包皮过长也无须手术，可以看作是正常的生理特征。(记者梁超仪 通讯员吴实坚）