老年痴呆患者能做白内障手术吗？天下武功，唯快不破

原创 同仁赵阳 白内一把刀 收录于话题#赵小刀病例日志31个

■ 文｜赵小刀

莫让老人因为“眼神儿”问题，错过与你相处的美好时光。

“霾”了多年，

老人只有朦胧的世界。

说起白内障，你的第一反应是什么呢？很多人可能会觉得，这个病我经常听到，但是好像跟我没什么关系！其实，白内障在老年群体的发病率极高，也许你的父母正面临白内障的威胁。白内障是首位致盲眼病，不及时治疗，后果会很严重。

但是老年痴呆患者能做白内障手术吗？

遇到赵小刀你就明白啦！

阿尔茨海默症患者，俗称老年痴呆，在白内障门诊中经常会遇到，常规都需要全麻来确保手术成功，但很多老年人全身状况较差，当麻醉师会诊意见写着不建议全麻的时候，家属和医生都会犯难。放弃手术，老人本就糊涂，再失明，生活完全没有质量，局麻尝试手术，老人配合差，只能在最亲近的人的努力安抚下，安静一小会儿，医生要在患者安静的间歇期，见缝插针的以最快的速度完成手术，而手术过程中患者还随时有可能发生突然晃头这样极度危险的动作，需要手术者非常迅速的反应能力才能化险为夷，能利用的有效时间越少，就越是考验医生的手术能力、迅速应急能力和心理综合能力。也正因为如此，每次遇到这种情况，我都记忆尤深。

多年以前的回顾

回

顾

记得多年前，我在甘肃环县进行“光明行”扶贫手术，遇到一个白内障成熟期已经双目失明的老人，他是一名AD患者（阿尔茨海默症，影视剧《都挺好》中苏大强最后患上的，大家常说的老年痴呆），脾气有点暴躁，刚进手术室就开始闹，不肯配合，只有他的女儿能抚慰住老爷子，但安静时间也就两分钟。

我们按常规取消手术，准备择日改全麻。没想到环县人民医院的院长亲自来到手术室，跟我介绍了这个患者的情况，这是一个老红军，在当地是政府重点照顾的革命前辈，他双目失明有一年时间了，家属带老人多次来求医，老人心肺功能不好，不能全麻，所以一直没法做手术，好不容易盼来了北京的高手，特别期盼能让老爷子复明，这台手术对当地医院来说也有特别意义。院长问我，我一台白内障手术最快多少时间能够完成，我说我最快110秒完成常规白内障手术，但这个患者晶状体已经全白了，隐约透见棕色的硬核，2分钟完成有相当难度。

家属说，我们努力按住老爷子，让老爷子安静2分钟，请您一定克服困难帮老人摘除白内障。最后我也被家属的执着和一片孝心感染，决心放手一搏。

家属哄着老爷子，在院长亲自的“按”麻下，在老爷子开始不配合的前一秒，手术完成，院长报时，140秒！

这样的手术经历，其实并不少见，这不，故事又要重演了。

同样是AD患者，80多岁的老人，因为多年白内障，双眼已经看不到了。和老人沟通困难，几乎也无法配合。但家人实在太想帮老人恢复光明了，希望能通过全身麻醉进行手术。但老人年事已高，全身疾病众多，麻醉科医生认为风险太高了，不予全麻。

不能全身麻醉，但这个老人比之前的那个老红军AD病情要温和一些，见缝插针的手术是否可行？于是，“哄麻”又要重现江湖了。

进了手术室，医生、护士、家属，都哄着老人，说只是做个小治疗，只要一下下就好了。老人好不容易上了手术台，盖上铺巾，老人就一直问现在在干什么，我们“连哄带骗”，说只是做个小治疗，一下子就好。老人能保持安静的时间十分有限，一旦感觉到疼痛，可能马上就不能继续配合。依据我的经验，留给我的时间不到3分钟。所有步骤都要精练、准确到极致，才能在病人发作的间歇，见缝插针地完成手术。

三分钟！手术成功了！

手术过程中，老人两次突然晃动头部，因为我本来就在时刻防备着，所以手术器械都及时躲开了，没有造成大的影响。手术后，家人很高兴，他们一边继续哄着老人，一边感谢我。我看到这一幕，竟然有些感动了。