痛风患者的生活指南

　　主讲人：中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林

　　痛风患者往往忍受着常人不能想象的疼痛。这种病很“霸道”，首次发作之后，一半以上的人在一年内复发，只有7%的人长期观察而无复发。治痛风，不能急，不能躁，既需药物，也要衣食住行综合管理。

　　食物篇

　　非药物方式控制尿酸的原则是“三低一高”，即低嘌呤、低盐、低脂，以及大量饮水。根据每100克饮食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。原则是，禁食甲级，少量食用乙级，可食用各种丙级。

　　甲级（含嘌呤150~1000毫克）：动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤；乙级（含嘌呤50~150毫克）：肉、鱼、菠菜、豌豆、扁豆类、海味；丙级（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。

　　肉：水煮，只吃肉，最好连续煮两遍。水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中，煮越久，析出的越多。肉汤表面的白色油层里，就含有大量嘌呤。

　　而烹饪过程中，营养物质在汤里的溶解度有限，绝大部分保留在肉里，所以吃肉比喝汤更有营养。

　　蔬菜：有些也含高嘌呤。有试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。但是，香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

　　豆制品：比豆类保险。豆类富含嘌呤，大多数痛风患者将豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品列为禁忌。但豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，比豆类食品更有利于痛风患者。

　　调味料：不能过量食用。蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等调味料嘌呤含量也很高，不能过量食用。2012年“美国风湿病学会痛风治疗指南”就明确指出，应限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。

　　不少痛风病人认为醋是酸性食物，不敢食用。醋虽然酸，但在体内会转化为碱性物质，对尿酸并无影响。

　　水果：少吃含糖量高的。绝大多数水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。

　　控制尿酸，多吃含维生素C多的水果，有助于降尿酸，比如酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃；适当吃含糖量低的水果，如苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子；最好少吃荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、香蕉、鲜枣等含糖量高的水果。

　　糖：痛风患者不宜吃。痛风病人不宜吃糖，包括蜂蜜。过多摄入糖对代谢性疾病有害无益。

　　饮水篇

　　水：最经济的降尿酸药物。不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证1500~2000毫升的饮水量。

　　酒：戒掉啤酒白酒。啤酒是“液体面包”，本身就含高嘌呤，白酒度数高，二者均对痛风患者不利，要尽量少喝。无法避免喝酒的情况下，在间歇期可以少量饮用葡萄酒，但应控制在每天200毫升以内。

　　奶制品：低脂、脱脂奶制品可降尿酸。鼓励痛风病人喝这类奶制品。

　　含糖饮料、果汁：应避免。无论是含糖饮料还是果汁，都富含果糖。痛风病人应避免摄入高果糖浆甜化饮料的摄入。

　　咖啡：不限制也不推荐。有研究表明，咖啡中的咖啡因等物质有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。习惯喝咖啡的痛风病人，不必限制。没有此习惯的人，也不推荐喝咖啡降尿酸。因为咖啡的降尿酸作用非常轻微。

　　茶：喜欢就喝。与咖啡相比，茶对尿酸的调节机制比较特殊。研究显示，它既有类似咖啡的降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。

　　药物篇

　　降尿酸，还需药物助力。常用的降尿酸药物有两类，一类能抑制尿酸生成，代表药物为别嘌醇；一类能促进尿酸排泄，代表药物为苯溴马龙。但降尿酸药物不能在痛风急性期使用，因为尿酸骤降反而会加重病情。当病情进入间歇期，病人通常需要选择其中一种药物，且需坚持长期服用。

　　降尿酸药的使用原则是：最小剂量。因为，任何药物都存在毒副作用。用药时要注意以下事项：

　　别嘌醇：出皮疹要赶紧就医。别嘌醇价格低廉，但有可怕的过敏反应，可导致全身性的剥脱性皮炎，有致死性。而且，这种过敏通常不会马上出现，而是在服药1~3个月后才出现。因此，首次使用时，要强调小剂量、小处方。患者要注意观察身上有无皮疹。若有，应立即停药并到医院就诊，避免更严重的过敏反应。