帕金森病患者什么时候做手术合适？

１、帕金森病患者，什么时候安装脑起搏器效果最好？

帕金森病患者安装脑起搏器的时机是有个体差异的，但总体来说，患者吃药治疗一段时间后，药物“蜜月期”结束，出现“开、关”现象、“异动症”等药物副作用的时候，是考虑安装脑起搏器的最佳时机。

２、什么是“蜜月期”、“开、关”现象？药物有哪些副作用？

在帕金森病初期，患者都会选择吃药来控制震颤、僵直等症状。每次吃药起效的一段时间内，运动功能几乎能恢复到和正常人一样，效果非常好。运动功能几乎能恢复到和正常人一样甚至周围人都看不出这个人患有帕金森病。这就叫做药物的“蜜月期”，一般会持续4~6年。

随着病情的进展，药效会慢慢下降，或者只有加大剂量才能达到原来的药效，说明“蜜月期”将要结束了。

同时，还会出现“开、关”现象，也就是患者吃了药，药效持续的时间缩短，无效的时间相对延长，也就是所谓“开”的时间变短、“关”的时间延长。比如原来吃一次药，可以维持三个小时，而现在吃一次药，只能维持一个小时了。

治疗帕金森最常用的药物是左旋多巴类药物，它常见的副作用还有“异动症”，也就是患者吃了药之后，手脚不由自主地动，手舞足蹈，幅度可以很大。

３、为什么有的患者吃药控制不住了或者副反应比较大，可以换另一种药继续吃，而有的患者这时就要安装脑起搏器了呢？怎么知道是药物真的不管用了还是要调整药量或换药了？

左旋多巴类药物的核心成分是左旋多巴，可以弥补大脑内多巴胺的不足。不管吃哪个厂家、哪种剂型的多巴类药物，最后都是折算成左旋多巴的含量，它的推荐剂量是每天800mg。如果超过800mg，就有可能出现副作用。

如果患者此前吃的是其他种类的药物，不含左旋多巴的成分，当药物效果不好或者副作用比较大的时候，医生会推荐患者换用含有左旋多巴成分的药物。

如果患者吃的药物本来就含有左旋多巴成分，当药效不好时，可以调整剂量；如果左旋多巴的成分已经达到了每日800mg，药效还是不好或者副作用大，此时需要考虑外科治疗。

４、帕金森患者一般吃药多久后会出现这些问题？每个人都是这样吗？

总的来说，帕金森患者吃药后，平均4~6年会出现这些问题。帕金森患者，大脑黑质细胞分泌多巴胺的功能会逐渐衰退，但每个患者的病情进展速度不同、对药物的敏感性不同，所以出现“开关现象”等问题的时间也不同，安装脑起搏器的最佳时机就不一样。

５、帕金森患者怎么判断自己适不适合安装脑起搏器？哪些患者不能装？

一定要找神经科的专业医生进行详细、系统的评估。

首先必须明确是原发性帕金森病，不是其他疾病引起的帕金森综合征；

其次，患者经过了充分合理的药物治疗，但药物治疗效果减退，就到了安装脑起搏器的最佳时机。

经过评估后，以下几种情况不能安装脑起搏器：

①有些疾病的早期，比如帕金森综合征，或者某些类型的肌张力障碍，也会出现一些类似帕金森病的表现，而且使用了治疗帕金森病的药物后，短时间内有效，但其实并不是帕金森病。只有等到病情发展到了中期，才能确诊是不是帕金森病。

因此，患者刚发病的这段时间内，还无法明确诊断时，不建议安装脑起搏器。

②对于已经明确诊断是帕金森病的患者，可以安装脑起搏器。但是有身体条件的原因，比如头皮有严重的感染、有心血管系统疾病，或者有其他的严重合并症，就无法及时安装脑起搏器。

③帕金森病患者一直拖到了晚期，甚至出现了并发症，比如手脚长期震颤、僵直，造成肌肉挛缩、关节变形，这个时候再安装脑起搏器效果就不太好了。

６、过晚植入脑起搏器可能带来的困难？

过晚植入脑起搏器，因为病程过长，患者会有肌肉挛缩、关节变形等症状，术后效果不如早期植入脑起搏器的患者；同时病程过长的患者可能年龄偏大、合并症多，也会增加手术的风险。

张宇清医生专业擅长：帕金森病、震颤、扭转痉挛、书写痉挛、疼痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、精神疾患