漏诊率达30%，儿童哮喘如何防治？

本期讲述名医　国家级专家、河南省名中医、具有35年从医经历的河南中医药大学第一附属医院儿科教授赵坤

□大河报·大河客户端记者林辉

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过敏性哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，其发病率逐年升高，严重影响了儿童的身心健康，给家庭带来沉重的精神和经济负担。目前，儿童哮喘总体控制水平尚不理想，我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童哮喘的漏诊率高达30%，其中主要原因和家长对哮喘认识不足有关。

哮喘和感冒咳嗽，傻傻分不清？

赵坤教授介绍说，咳嗽变异性哮喘很容易和感染性疾病引起的咳嗽相混淆，不过它们之间还是有差别的。

哮喘的咳嗽持续时间比较长，反复发作，早上咳嗽，晚上咳嗽，是比较剧烈的阵发性咳嗽，来去比较快。与接触过敏原可能有一定的关系，有时会出现突发突止的情况。比如孩子外出游玩，吸入一些花粉，而孩子在没有任何受凉、受热的情况下，突然间咳嗽不止，又打喷嚏又流鼻涕，这时就要高度警惕和过敏原有关，这种咳嗽可能是咳嗽变异性哮喘。而感冒的咳嗽是慢慢出现的，持续时间也没那么长。

从细节上观察。风寒感冒的人会流清鼻涕，会出现咳嗽，有时会出现发烧、身上发冷，但是这个过程是进展的，今天流清鼻涕，明天可能变成浊鼻涕，或者出现其他症状。咳嗽变异性哮喘的人，今天频繁地打喷嚏、流鼻涕，明天可能遇到过敏原还是频繁地打喷嚏、流鼻涕。

如果孩子咳嗽超过一个月，而且一剧烈活动就咳喘不止，尤其有哮喘和过敏性疾病家族史，或本身是过敏性体质的，就应及早到专科门诊排除哮喘的问题。

坚持治疗，为啥哮喘还反复发作？

在临床中，赵坤教授遇到过很多反复发作的哮喘患儿：他们很规范地按疗程、按医嘱去吸入治疗，但还是经常发病。“这里涉及很多问题。首先看有没有中断过敏原，比如对鸡蛋过敏，不能这边吸入激素，那边再吃着鸡蛋。”赵坤教授说，哮喘分很多类型，有些就是激素抵抗型，对激素就是不敏感，这时就需要医生来找原因。

有些情况是孩子吸入激素的方法不对，只是张着嘴简单往口腔里边一喷，而没有做深吸气，导致药物没有吸到肺泡里，只在口咽局部发挥作用，自然会反复发作。

还有一种情况，是精神性哮喘，也叫心因性哮喘。情绪一紧张就发病，这时仅用激素治疗效果不太好，而应及时调整孩子的精神状态。

哮喘不能治愈，但可长期缓解

“哮喘是一种多基因遗传性疾病，加上外在环境中吸入、接触过敏原后而发病的。”赵坤教授说，一般来讲，哮喘不能治愈，但可长期缓解。“如果缓解得很好，孩子可以停药观察，不过，再次接触过敏原时，可能再发病。让哮喘病人不发病，是我们的目标。”

哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病、改善预后，哮喘防治的关键是早期诊断、规范治疗、全程管理。赵坤教授强调，孩子一旦确诊为哮喘，家长不必惊慌。首先要明确哮喘的诱发因素，比如对感冒、接触过敏原、运动、烟雾等因素应尽量避免。其次要遵从专科医生的指导，正确地给孩子坚持用药，包括吸入药物治疗和口服药物治疗，并定期复查用药后的效果和临床指标。

忌“倒金字塔式”的饮食习惯

高蛋白饮食也是诱发哮喘反复发作的一个重要原因。

婴幼儿正处在生长期，胃肠道黏膜发育非常旺盛，而吸收功能特别好，如果经常大量高蛋白饮食，也会导致人体形成过敏反应，诱使过敏性哮喘复发。

“婴幼儿合理的饮食应当是金字塔式的，塔的最顶端是蛋白食物，塔基是面食、蔬菜等。”赵坤教授说。

另外，儿童现在吃零食特别多，而零食里面有很多食品添加剂，也会导致过敏发生。赵坤教授就此建议家长，多吃点纯天然的食品，对孩子的健康还是有帮助的。