乳腺增生要看分级确定风险
八成女性都有乳腺增生，有些增生只需要定期观察，但有些却需尽快处理
年底了，很多单位都组织了职工体检。体检报告中关于乳腺的描述，让不少女性陷入了惶恐：“我体检发现乳腺增生怎么办？会得乳腺癌吗？”“体检说我乳房有个什么结节，建议到专科进一步检查，我该怎么办？”
广州市第一人民医院甲状腺乳腺血管外科副主任医师赵俐表示，乳腺体检报告的结果一定要重视，“因为即使是乳腺增生，其分级不同，所预示的乳腺癌风险也是不一样的。所以，与其自己胡乱猜测或问‘度娘’，不如带上体检报告，到正规医院挂个乳腺专科号，找医生看看。”
“自摸”不靠谱 乳腺检查首选B超和钼钯
近年来，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，年终体检项目里，乳腺检查越来越受重视。然而面对乳腺检查报告里各种专业词汇，比如“结节”、“囊肿”、“BI-RADS”等，不少女性“蒙查查”，有的无比焦虑，有的则实施鸵鸟政策，置之不理。
赵俐介绍说，80%的女性都有不同程度的乳腺增生，有些女性伴有肿块、疼痛、乳头溢液等症状，都可统称为增生病。
“现在国内外影像学越来越发达，乳腺检查的手段更加丰富且精确，早已告别了‘摸’的时代。在国外，许多乳腺专家跳过了‘触诊’环节，直接让有症状的患者先做检查，得出报告后再预约医生就诊。”赵俐表示，患者“自摸”乳房来自检是及早发现乳腺异常的方式之一，但不够精确，因为大多数中国女性为致密型乳腺，一些直径微小的病灶无法通过“摸”来判别。
目前在国内，乳腺B超是最为普及和常规的乳腺检查手段，尤其适合乳房较小且密度高的中国女性。而国外多采取钼钯检测，国内则一般建议40岁以上女性再选择钼钯检测。对于一些微小的瘤或结节，还可以借助核磁共振来精确检测。
50岁的张女士不久前拿到了自己的年终体检单，乳腺超声报告看得张女士一头雾水，“超声所见”中有“低回声”、“边界清”、“高密度影”等几个关键词，“超声诊断”为“左乳腺实性结节 BI-RADS 4A级。请结合临床，建议进一步检查”。
不少女性面临着和张女士一样的烦恼：怎么样看懂体检报告单呢？赵俐表示，“超声所见”里的表述比较专业，女性朋友理解起来有点难度，最直接快速的方式是看“超声诊断”里的“BI-RADS”分级和建议。
“BI-RADS”看起来非常“高大上”，它指的是乳腺影响报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system），以分级体系更专业和规范地评估女性乳腺情况，分为6个级别外加“0级”，可应用于X光、超声、钼钯、核磁共振等影像检查结果。
赵俐介绍，大部分三甲医院和一些乳腺专科较突出的二甲医院，在乳腺检查报告中都会列出明确的“BI-RADS”分级。普通的常规体检报告可能不会有分级，但会在结论中给予“是否应进一步检查”的建议。
那么，“BI-RADS”分级应该怎么看？赵俐指出，BI-RADS 0级通常指的是当前的检查无法下定论，需结合其他检查再评估，比如一些临床有体征、超声检查无征象者会出现这种情况。
1级和2级是俗称的“相对安全”的级别，1级通常未见异常，2级一般为良性病变，这两个级别的女性只需要观察即可，1级做好每年的常规体检，2级可定期随访，六个月到一年复检一次。3级的良性可能性大，建议短期内随访，可根据医嘱服用中成药、内分泌药物等帮助治疗。
赵俐提醒，如果检查结论达到了“BI-RADS 4级”或以上，就要怀疑可能有恶性病变了。“4级”是一个特殊的级别，根据恶变的可能性分为4A、4B、4C三个子级别。4A级恶变概率较低，通常在10%~20%；4B恶变概率为中度，一般在45%左右；4C级恶变概率较高，可达90%，但不能完全肯定且不如5级典型。4级患者可以有手术指征，但需结合是否有家族史、手术风险大小来判断是否可行。
如果检查结论为“BI-RADS 5级”，根据影像学可诊断为高度可疑，恶性概率在95%以上，基本可以明确治疗。结论6级一般是通过穿刺活检，已从病理学证实并诊断为恶性病变，必须采取相应的治疗方案。
“比较头痛的是一些病人的病灶非常小，直径小于1cm，而且检查发现不止一处，这种病例症状比较严重。过去有说法认为，单发的乳腺结节恶变比较高，但没有临床数据显示多发恶变的几率小于单发。此外，过去大部分人认为乳腺囊肿不会恶变，但现在发现也有恶性病例，比如一些恶变的混合型囊肿。”
