提早“识破”小儿肺炎

河南商报记者 李佳 通讯员 王建明 封宁 

天气渐凉，郑州的最低气温已到个位数，身边有感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕等症状的孩子增多。上呼吸道感染症状如果没有被及时阻断，有可能拖延发展至肺炎。“有的家长并没有重视孩子的病情，等孩子送来住院病情已经相当严重了。”郑州大学附属郑州市中心医院儿科段红宝主任介绍道。

婴幼儿是肺炎的高发人群

肺炎是一种呼吸系统疾病，属下呼吸道感染。就小儿肺炎来说，其有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎；而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患支原体肺炎。 

婴幼儿是肺炎的高发人群，大部分婴幼儿肺炎起病急，常伴有发热、咳嗽、嗓子呼噜、痰声明显等症状。由于婴儿不会咳痰，有时痰液阻塞气道可表现为呼吸急促，严重时出现呼吸困难，因痰堵气道而窒息。

由于消化功能下降，呕吐、腹泻也是小儿肺炎的表现之一。体检时常发现患儿呼吸增快、浅表，检查胸部时两肺可听到有干、湿性罗音。对于有这些症状的孩子，家长一定要格外引起重视，及时救治。

虽然肺炎属下呼吸道感染，但其可由上呼吸道感染发展而来，一般来说为感冒、鼻炎、咽扁炎等症状，如果忽视病情进展，可转变为肺炎。咳嗽、发烧、气促是肺炎的最主要和常见表现，但其临床表现具有多样化、隐匿性的特点。

“我们一般把出生35天之内的孩子认定为新生儿，而新生儿肺炎是新生儿时期最常见的肺部疾病。”段红宝介绍道，其临床表现与儿童不同。大孩子是以发热、咳嗽、咯痰、喘憋为主要疾状，而多数新生儿呼吸道症状不明显，有的甚至没有流涕、咳嗽、气喘等，发热也不多见，不易与其他疾病如感冒等症状区别。

如果宝宝吃奶欠佳，精神弱，有的还出现腹泻、呕吐等消化道症状，就要引起家长的重视。此外口吐白沫也是新生儿肺炎的特征之一，白沫主要来源于气管内分泌物。 

大部分新生儿肺炎不发热，即使发热体温也多为低热，持续时间多为2~3天，很少超过一周。重症患儿有时不但不发热，且表现为体温不升高，新生儿肺炎原则上都应该住院治疗。 

根据引起肺炎的病原体种类不同，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎，常见病毒如流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎等。 

由于引起肺炎的病因不同，肺炎的临床表现往往也不尽相同，所以治疗方法也不尽相同。

不同类型肺炎的临床特征

在需要拍片来确定是否为肺炎时，很多家长不予配合，过度忧虑拍胸片的辐射风险。还有些必须使用针对性抗生素治疗的患儿（比如支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎等），家长认为抗生素副作用大，不同意使用抗生素。对于病毒性肺炎，医生并不主张给孩子使用抗生素，但有的家长却非要打抗生素。

下边我们为大家介绍一下常见肺炎的临床表现及治疗方法。

病毒性肺炎涵盖很广，有很多种病毒的病原，其中不乏凶险的病毒，比如腺病毒肺炎在病毒性肺炎里病情进展快、症状重，治疗难度大，死亡率偏高。此类肺炎血常规检查白细胞指标始终不高，需要对病人的呼吸道分泌物、血清反复做病毒检测。治疗上除抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗（超声雾化），有时甚至需要使用呼吸机。

毛细支气管肺炎多见于3岁以下的婴幼儿，由细菌或病毒引起。多数发病前先有轻度上呼吸道感染，轻者流涕、轻咳、低热，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。

肺部听诊，早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时明显。

细菌感染时，白细胞计数多明显增高，中性粒细胞也增高；若为病毒感染时，白细胞多正常或低下。

支原体肺炎也是比较多见的肺炎类型，临床常表现为发热甚至高热，干咳，血象中白细胞不高，C反应蛋白明显增高，需要在病程不同阶段反复做支原体抗体检测。多在较大儿童中发生。主要症状有咳嗽，初期表现为频繁干咳、无痰，以后分泌痰液。发热可轻可重，伴厌食、头痛、咽痛等症状。白细胞多数不高。听诊肺部无明显罗音，而X线检查肺部有大片状阴影，血清冷凝集素增高。用红霉素治疗具有较好效果。

细菌性肺炎的典型代表是肺炎链球菌肺炎，发病率较高，和金黄色葡萄球菌肺炎一样对肺部损害大，容易发展为肺实变甚至肺脓肿，临床也会有高热等表现，需要用抗生素治疗，病程偏长，治疗疗程长。

如何及早识别肺炎症状？