正确认识“宫颈糜烂”

门诊常常会遇到这样主诉的患者：某诊所大夫说是“宫颈糜烂”，需要治疗，但有点不相信，请您确定一下是否真的需要治疗。

“宫颈糜烂”是困扰很多女性的一个常见情况。在我国，“宫颈糜烂”以前一直被定义为一种疾病，有标准的临床表现、诊断和治疗。2008年第7版《妇产科学》取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。但目前仍然有一些医师在诊断并治疗“宫颈糜烂”。我们在这里对其介绍，期望大家正确认识“宫颈糜烂”。

一、为什么宫颈会有“糜烂”？

宫颈有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，靠近宫颈管的是柱状上皮细胞，两种上皮在外观上表现是不同的。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞之间有一个动态的平衡区域，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响，更多朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候被发现。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，这时检查“糜烂”也就看不见了。

附图是妇科检查时所见到的宫颈外观，其中图1为柱状上皮位于宫颈管内的宫颈外观，图2中央看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。

二、“宫颈糜烂”需要治疗吗？

“宫颈糜烂”是正常的生理现象，没有特殊的临床表现，也不需要进行特殊治疗。但是，有些疾病如宫颈癌、癌前病变、宫颈炎等，可有宫颈糜烂样改变，所以临床检查中如发现宫颈糜烂样改变，则应行细胞学检查。既不能盲目去治疗“宫颈糜烂”，也不能因认为“宫颈糜烂”均为正常生理性改变，忽略宫颈癌、宫颈炎的检查而延误治疗。很多人担心“宫颈糜烂”会影响受孕，如果我们理解“宫颈糜烂”是生理现象的话，也就不会有“宫颈糜烂”对生育造成影响的担心了。

三、如何定期检查“宫颈糜烂”？

宫颈的定期检查是必要的，主要目的是为了筛查宫颈癌及宫颈癌前病变。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，HPV分为高危型与低危型，高危型HPV在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。自从有了宫颈刮片以后，宫颈癌得到早期诊断和有效治疗，死亡率大幅度下降。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次TCT的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查。

四、对“宫颈糜烂”应避免过度治疗

目前，对“宫颈糜烂”的认识和处置普遍不规范，更有少数医院，抓住“宫颈糜烂”不放，不断的上药、输液，甚至LEEP、激光等等，这是典型的过度治疗。（解放军306医院妇产科 陈秀芳 张兰梅）