世界帕金森病日：帕金森病康复科普

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一、了解帕金森病

帕金森病(Parkinson disease, PD)是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。帕金森病曾被称为“震颤麻痹”，可见“震颤”和“麻痹”是该病的突出症状。的确，该病的主要临床核心表现为运动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤（抖动）和姿势不稳。其中运动迟缓、即运动减少和运动缓慢，是该病最核心的表现；而静止性震颤（抖动）并不是该病必然有的。

目前，2020年第四版帕金森病治疗指南成功发布，新版指南在治疗原则方面强调了多学科诊疗模式在帕金森病治疗中的作用，提出建立涵盖神经内科、功能神经外科、神经心理、神经康复以及全科医学科在内的多学科诊疗中心是帕金森病未来治疗模式的推荐，在药物治疗和手术治疗基础上提出肉毒毒素注射治疗、心理疏导、康复治疗、照料护理等对帕金森病患者多方面的治疗方式，系统改善患者运动功能和生活质量。

药物治疗仍是PD的主要治疗方法，而康复治疗被认为可以改善PD患者多种功能障碍，提高生活自理能力，甚至有研究报道可延缓疾病的进展。

二、康复不可少

1.康复评估

修订的Hoehn ＆ Yahr分级

单项评定

身体功能评定：ROM、肌力、肌张力、平衡能力、步行能力等。

日常生活活动能力评定：改良Barthel指数和功能独立性评定。

认知功能评定：常用神经行为认知状态测试

心理功能评定：智力、情绪等。

吞咽功能评定：洼田饮水试验。

2.康复治疗

目的：为预防继发性功能障碍及由此带来的功能残损，如肌萎缩、骨质疏松、心肺功能下降等；以及防止非运动功能障碍如精神、情绪的异常及便秘等，除常规药物如左旋多巴制剂等，帕金森患者仍需辅以康复治疗，延缓病情进展，改善生活质量。

（一）理疗：

◆ 热疗

◆ 神经肌肉电刺激治疗

◆ 电子生物反馈治疗

◆ 空气波压力循环治疗

◆ 高压氧治疗

◆ 肌内效贴治疗

（二）运动疗法：

放松训练、关节活动范围训练、肌力训练、姿势训练、呼吸训练、平衡训练、步态训练、转移训练、手功能活动训练。

（三）经颅磁磁刺激技术：

可改善运动迟缓和冻结步态，改善异动症，改善言语清晰度；改善工作记忆和执行功能等认知障碍；缓解抑郁等情绪障碍、疼痛和失眠等。

（四）吞咽治疗：

目的在于改善吞咽肌肉运动的速度和协调性，加强吞咽器官的感知能力，以便安全、充分、独立摄取足够的营养和水分，并改善流涎。

（五）家庭康复治疗：

放松和呼吸训练：闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

面部动作训练：可对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、露齿笑、撅嘴等动作。

头颈部训练：头部上下运动、左右转动、侧转、左右摆动等。

躯干训练：有节奏的侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式平衡等训练，可控制躯干腹背肌力量与协调。

上肢及肩部训练：耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼，也可利用社区内吊环等器械加强肩关节的活动度和灵活性。

手部训练：利用家庭已有的各种器械或物品，如毛巾卷、黄豆等，可反复进行握拳伸直、手指对捏及分指训练等。

下肢训练：可在卧位进行髋、膝关节牵伸练习；在病情允许的情况下，也可利用社区资源中较常见的单杠进行压腿等牵伸的训练。

步态及平衡训练：站立位下，双下肢前后迈步训练、躯干重心控制训练、原地踏步、跨越障碍甚至走“一”字步的训练等。

语言障碍训练：前面所提及的面部训练动作，再加上伸舌、饶舌等运动，可改善因面舌肌僵硬导致的说话困难，大声朗读及唱歌等也有利于改善此功能。

（六）在日常生活中患者还应注意：

睡硬板床以减轻肌肉挛缩，保持肌肉的生理张性；

规律进食，进食时间和量都要规律固定，并在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、粗纤维等有营养又易于消化的食物；

定时排便；

保持身体正确的坐姿、站姿，纠正不良姿势。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会神经外科专科分会

执笔：胡 杰 复旦大学附属华山医院神经外科

原标题：《【掌健识】世界帕金森病日：帕金森病康复科普》