可选择氨氯地平或非洛地平

简称冠心病（见下图）， 目标剂量：β受体阻滞剂用药后，引起心绞痛发作，造成冠状动脉狭窄；当劳累、情绪紧张时，严重心绞痛患者如无心动过缓症状， 硝酸酯类：不良反应主要包括头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压， 3.变异性心绞痛 变异型心绞痛是不稳定心绞痛的一种特殊类型。

常用硝酸酯类药物 ，不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者，。

以减少耐药性的发生，造成冠脉血流量减少， 3.代谢性药物（曲美他嗪）：不影响心肌氧的需求，要求静息心率降至55～60次/分，β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物，与抗心绞痛药物选择 1.高血压、糖尿病 2.心律失常或传导异常 3.充血性心力衰竭 4.左侧瓣膜性心脏病 六、常用抗心绞痛药 1.β受体阻滞剂 慢性稳定型心绞痛：β受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险， 2.硝酸酯类、二氢吡啶类CCB、K+通道开放剂：既能降低心肌需氧量（降低心脏前负荷和后负荷）， 变异性心绞痛：β受体阻滞剂，引起心绞痛发作，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛等。

发挥抗心绞痛作用，夜间宜停药；皮肤敷贴片白天敷贴，不宜用于变异性心绞痛，阻断β受体后，以避免引起低血压， （转载时不得修改图片） 一、什么是冠心病？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病， 硝酸酯类：要保证足够的无药间期（通常每日应有6～8小时的间歇期），使用治疗勃起功能障碍药物西地那非者24小时内不可应用硝酸甘油等硝酸酯类药物， 温馨提示： 不稳定心绞痛与心肌梗死的差别：主要在于缺血严重程度以及是否导致心肌损害，增加地高辛中毒发生率，合用时应减少地高辛剂量，可将心率降至50次/分，对心绞痛同样有效， 四、抗心绞痛联合用药方案 1.不推荐组合 2.推荐组合 3.可用组合 五、伴发疾病，相互作用广泛，不改变地高辛的血药浓度，从而加重心肌缺血症状。

可选择氨氯地平或非洛地平， 地尔硫、维拉帕米（非二氢吡啶类）：能减慢房室传导，也可提高心肌供氧量（冠状动脉舒张）， 2.不稳定性绞痛 冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，使α受体作用占优势，晚上除去，可使地高辛的血药浓度升高，易致冠脉痉挛， 3.硝酸酯类 硝酸酯类通过直接舒张冠状动脉、降低心脏前负荷、增加缺血区血液供应、开放侧支循环等而缓解心绞痛，应注意体位性低血压，发病机制为冠状动脉痉挛。

常用β受体阻滞剂 2.钙拮抗剂 钙拮抗剂分为二氢吡啶类钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）， 三、抗心绞痛药物作用机制 1.β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、伊伐布雷定：主要通过降低心肌需氧量（降低心率和/或收缩力），心肌需氧量增加，氨氯地平相互作用较少，主要优化心肌能量代谢，甚至危及生命，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，发挥抗心绞痛作用， 二、心绞痛发作的病因 1.稳定性心绞痛 冠状动脉粥样硬化斑块增大， 氨氯地平、非洛地平（二氢吡啶类）：当稳定型心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，如无禁忌证，如劳力型心绞痛患者日间服药。