天天钓鱼停不下来 也是“帕金森”
■医生走进社区帮助患有帕金森病的老人。
赌瘾大、乱购物、瞎晃悠……被阻止后就会坐立难安或变得易怒，有这些不可理喻的行为，可能是病了。这种病大家都很熟悉，叫帕金森病。很多人可能会问:帕金森病不是一种神经系统退行性疾病吗？运动障碍是其最典型的症状。您的疑惑有道理，但帕金森病还有一种非运动症状您可能不清楚，叫冲动控制障碍(简称ICDs)，其症状就是那些所谓的“坏习惯”。
4月11日是“世界帕金森病日”，我们请厦门医学院附属第二医院的专家为您解析这种困扰不少家庭的疾病。厦门及周边地区的不少患者都是通过该院的MDT(多学科综合治疗)门诊得到了有效救治，这得益于该院诊治平台的不断升级。
文/记者 叶芷蔚 通讯员 潘志明 李晓兰
图/院方提供
病例一
调整药物后，“奇怪的习惯”逐渐消失
一年多前，54岁的老杨（化名）出现了行动迟缓和一侧肢体震颤的症状，他被家人送到厦门医学院附属第二医院就诊，被诊断为帕金森病。经过一段时间的治疗，其震颤症状逐渐消失，运动症状却越来越重，他自己说肢体疼痛、僵硬、疲乏。多次调药后，这些症状仍未缓解。
“我感觉这不符合病情变化，于是仔细询问他的日常生活情况。他妻子说了很多情况，之后开始抱怨:老杨每天运动量太大，甚至不管刮多大风下多大雨，他都要去钓鱼，不听人劝，特别固执。”神经内科主任、主任医师牛建平说，“这句话让我找到了根源:老杨患了与帕金森病相关的冲动控制障碍。”牛建平停掉了老杨的多巴胺受体激动剂，美多巴减量但增加服药次数，很快，老杨的这些症状逐渐消失。
牛建平说，患者及家属都不了解与帕金森病相关的冲动控制障碍，没有把这些症状当成是疾病的一种表现，而认为是患者的不良习惯或固执己见，导致影响了治疗。
病例二
有用的没用的都要买，堆得家里没地方放
57岁的林老师（化名）患了帕金森病，两年前，她因为异动非常严重到厦门医学院附属第二医院就诊，医生详细了解病情后，把她以前服的药总剂量减下来，并增加服用的频次，异动基本消失了，但震颤和走路变差了。医生又为她增加了多巴胺受体激动剂的剂量。
在一次就诊时，林老师坐在诊室不肯离开，非常固执，她丈夫怎么拖也拖不出去，手足无措的他向医生抱怨道:“钱都被她花掉了，每天不停地网购，有用的没用的每天都要买上一大推，堆得家里都没地方放，退休工资也全部被她用来网购了，只要有钱，她就全部用来买东西，管也管不住！”
“听了他的话，我知道林老师患有冲动控制障碍，这种情况常常是服用多巴胺受体激动剂所致，但她又有严重的震颤，所以我没有停用受体激动剂，而是给她换了另一种，一段时间后，她的情况逐渐好起来了。”牛建平说，“我将病因告知林老师的家属，告诉他们这是一种病态，自身无法控制，家人应该理解和体谅，从心理上给予她支持，这样病情才能缓解。”
提醒
发生率逐年提高 务必要引起重视
牛建平说，帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，该病除了运动症状为大家所熟悉外，还有很多不为人熟知的非运动症状，冲动控制障碍就是其中之一。冲动控制障碍是帕金森病患者中出现的一类难以自我控制的异常行为，由于家属和患者不了解这类症状，常常被当成是患者的不良习惯，而受到家属的指责和嫌弃，也没有及时向医生报告，导致误诊误治。
冲动控制障碍常见表现类型包括:强迫性嗜好、刻板行为和多巴胺失调综合征(简称DDS）。
1.强迫性嗜好包括病理性赌博、强迫性性行为、强迫性进食、强迫性购物等；2.刻板行为是指在强烈意愿的驱使下，进行复杂的、有固定模式、通常没有目的的持续重复动作，比如不断地计数、拆解物品、清理整理、囤积物品等；3.多巴胺失调综合征是指已接受多巴胺治疗的患者，临床症状稳定，无进行多巴胺治疗剂量调整的必要性，但患者仍表现出强烈的增加服用多巴胺的欲望，表现为反复的自行加药，即使因为不合理加药导致出现严重的异动症，也不能让患者停止加药的欲望。
牛建平提醒，研究显示，冲动控制障碍的发生率逐年升高，影响患者生活质量，增加照顾者负担，可能导致患者陷入道德、财务及法律困境，务必引起重视。
建议
早诊断早治疗 可以延缓病情
牛建平说，如果能早诊断、早治疗，可以延缓冲动控制障碍病情的进展，改善患者的生活质量。
1.及时告知情况:患者一旦出现冲动控制障碍行为，要第一时间把情况毫无保留地报告给医生，以便医生准确判断可能的影响因素，做出个体化的处理。
2.心理干预治疗:患者出现冲动控制障碍属于正常的病理现象，不是不良嗜好，家属和社会舆论应该宽容以待，及时疏导，加强心理关怀，避免加重患者的心理负担。
3.减少多巴受体激动剂的用量:研究显示，停用或者缓慢减少受体激动剂的剂量，对缓解冲动控制障碍有效，但要警惕戒断综合征给患者带来的危害。
4.手术干预:采用脑深部电刺激（DBS）刺激后脑底核的手术可以改善冲动控制障碍症状。但术后早期可能出现轻度躁狂或新发病理性赌博。
平台不断升级
多学科综合治疗造福患者
■二院全景图
近年来，厦门医学院附属第二医院诊治平台不断升级，完成了MDT(多学科综合治疗)门诊预约及管理平台的搭建，确定了MDT门诊运行机制。目前，已开展帕金森病及运动障碍、肺部结节、间质性肺炎、复发性流产、淋巴结肿大及淋巴瘤、妇科肿瘤、乳腺癌共七个病种的MDT门诊。多学科会诊首要从病人的利益出发，多个科室从不同的角度围绕一个病人共同制定诊疗方案，使病人的利益最大化，从而造福百姓。
门诊介绍
厦门医学院附属第二医院多学科综合治疗门诊中的帕金森病及记忆障碍门诊由神经内科、神经外科、医学影像科、康复医学科、心理门诊等专家组成，对帕金森病和痴呆等神经变性病从多学科角度进行病因分析、心理测评、诊断及鉴别诊断，在药物治疗的同时，辅以康复治疗和家庭照护培训等，为患者提供个体化的全面一站式诊疗服务。目前已开诊近两年，接诊多位中晚期帕金森病患者，效果良好。
存在诊断及治疗问题的患者可提前预约。
就诊前请准备:（1）外院或本院与该病相关的所有诊疗经过、门诊病历、 曾住院的出院小结；（2）提供所有影像学资料（原片）、与该病相关的所有检查过的报告单（包括各种测评结果）；（3）目前服用的药物名称、服用的时间、剂量； （4）与患者密切接触的家属。
门诊时间:每周一下午
门诊地点:门诊一楼MDT诊室
预约方式:可通过“厦门医学院附属第二医院”微信公众号或“美丽厦门智慧健康”预约就诊。
