高尿酸血症＝痛风？学会这3点，再也不怕搞错了

原创 晏妮 医学界风湿与肾病频道 收录于话题#第十一届东方痛风论坛7个

*仅供医学专业人士阅读参考

痛风、无症状高尿酸血症傻傻分不清？

2015年，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）将影像学结果纳进了痛风的诊断标准[1]之中，该评定表涵盖了患者的临床特征、实验室检测与影像学结果3个方面，若患者总评分达到8分，即可诊断为痛风，其中仅“B超可见的双轨征”一条就占有高达4分的权重（图1，见下），足以窥见B超在痛风诊断中的重要性。

图1 2015年ACR/EULAR痛风分类标准影像学证据部分节选

但是，问题来了，在B超检查下，痛风与无症状高尿酸血症的表现时常重叠，即使出现双轨征，也很有可能为无症状高尿酸血症。如何确定B超下的双轨征背后的疾病是痛风，而非高尿酸血症？

在近日圆满结束的第十一届东方痛风论坛暨第四届亚太痛风联盟年会上，同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病中心陈海冰教授就痛风和无症状高尿酸血症的B超下改变的鉴别进行了总结与概括。会议精华，一睹为快！

痛风和无症状高尿酸血症

主要超声改变的异同

首先，陈海冰教授从痛风性关节炎的超声表现入手，梳理了其可能出现的特异性与非特异性征象。痛风性关节炎的主要的超声表现为尿酸盐沉积与组织损伤带来的两种改变，前者为特异性征象，可表现为双轨征，痛风石，聚集体，关节积液中暴雪征、点状强回声；而后者为非特异性征象，表现为骨侵蚀，滑膜增厚，多普勒血流信号与关节积液。这些B超下征象背后的病理性改变如下图2所示：

图2 痛风性关节炎主要的超声表现，及超声征象背后的病理性改变

其中，双轨征、痛风石与骨侵蚀为痛风与高尿酸血症的共同性改变，但是，两种疾病间的上述表现的发病率有显著差异。

一、双轨征

双轨征是指关节透明软骨表面异常的高回声带。

图3 双轨征的影像学表现

据相关文献报道：

对于无症状高尿酸血症患者：

膝关节双轨征的发生率为17%；

第一跖趾关节双轨征的发生率为30%；

对于痛风患者：

早期痛风（患病＜2年）双轨征的发生率为17%；

（全程）痛风双轨征的发生率为20%~90%。

图4 无症状高尿酸血症与痛风双轨征发生率的差异

陈海冰教授所在的同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病中心团队也做过类似研究，结果更直观。该中心选取了245例无症状高尿酸血症患者（男性）与371例痛风患者（男性）的超声检查（双侧第一跖趾关节、膝关节、踝关节）资料，统计后发现，比起无症状高尿酸血症患者，痛风患者第一跖趾关节与膝关节双轨征的发生率均更高（痛风患者近50%；无症状高尿酸血症患者近30%），具体数据如下图所示：

图5 痛风患者的双轨征发生率显著高于无症状高尿酸血症患者

二、痛风石

痛风石是指环形、不均质的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有小的无回声晕环绕。

图6 不同部位痛风石的B超显像

据相关文献[2-5]报道，痛风石约见于36%的无症状高尿酸血症患者，75%的早期痛风患者，和48%~80%的痛风患者。

而据同济大学附属第十人民医院团队的研究，发现痛风石在无症状高尿酸血症患者双侧第一跖趾关节的发生率为4.3%，而在痛风患者中，该数据高达26.5%。

图7 痛风患者的痛风石发生率显著高于无症状高尿酸血症患者

无症状高尿酸血症（AHU），痛风（GOUT）

三、骨侵蚀